Глаукома

Глаукома


Под понятием «глаукома» скрывается ряд офтальмологических заболеваний, которые отрицательно влияют на остроту зрения. На начальных этапах недуг никак себя не проявляет. Причина развития патологии кроется в повышении давления в глазном яблоке. Главная опасность глаукомы заключается в том, что она способна привести к полной или частичной слепоте. Выявление аномалии на ранней стадии позволяет снизить давление и поддерживать его в пределах нормы. Это помогает свести к минимуму отрицательное воздействие на сетчатую оболочку.

Что такое глаукома?

Глаукома – это хронический недуг, характеризующийся повышением давления внутри глаз и повреждением зрительного нерва. Наименование болезни в переводе с греческого языка означает «цвет морской волны». Врачи часто называют её «зелёная катаракта». Прогрессирование аномалии может привести к полной или частичной потере зрения.

Главный признак глаукомы – изменение оттенка радужной оболочки, она приобретает зеленоватый или лазурный цвет. Если верить статистическим данным, от заболевания страдают больше семидесяти миллионов человек по всему земному шару. Причем один миллион пациентов проживает на территории Российской Федерации.

Патогенез (механизм развития)

Главная причина появления глаукомы – это повышение внутриглазного давления (ВГД), которое провоцирует сбой в циркуляции влаги внутри зрительного аппарата. При отсутствии отклонений жидкость вырабатывают клетки ресничного тела. Скорость синтеза влаги контролирует центральная нервная система. В сутки в каждом глазу формируется от трёх до девяти миллилитров жидкости.

Изначально влага попадает в заднюю камеру зрительного аппарата, затем через зрачок проникает в передний отдел, в котором на границе между радужкой и роговицей находится угол, где скапливается жидкость.

Затем влага перемещается в трабекулярную сеть, из которой всасывается в вены сосудов и возвращается в кровоток. Если механизм движения жидкости работает без нарушений, подобным способом удаляется до 85% влаги. Оставшиеся пятнадцать процентов просачиваются сквозь материю ресничного тела, их всасывают сосуды склеры.

Если в процессе дренажа происходит сбой, жидкость не покидает переднюю камеру и начинает скапливаться, что приводит к повышению ВГД.

Классификация глаукомы

Любая форма заболевания требует регулярного наблюдения у офтальмолога, также необходимо контролировать давление внутри глаз минимум один раз в течение трёх месяцев. Оптимальный вариант терапии должен подбирать квалифицированный доктор. Выделяют несколько разновидностей патологии.

Открытоугольная глаукома

Главная опасность данной формы недуга заключается в том, что она протекает бессимптомно. Давление внутри органа зрения не повышается, пациент чувствует себя хорошо. Выявить аномалию на первоначальном этапе сможет только окулист на медицинском осмотре.

Причина развития открытоугольной глаукомы связана с деструктивными процессами в углу передней камеры ока. В результате нарушается отток жидкости, поскольку повреждается трабекулярная сеть.

Причинами сбоя могут стать следующие факторы:

  • Дистрофия трабекулярной сети. Диагностируется при врожденных аномалиях;
  • Закупорка трабекулярного блока. «Пробку» создают продукты жизнедеятельности, пигментные клетки и т.д.;
  • Недоразвитость ресничной мускулатуры. В результате падает тонус трабекулярной сети, снижается уровень проницаемости для внутриглазной жидкости;
  • Возрастные изменения. После сорока лет уменьшается проницаемость трабекулярного блока. Снижается количество влаги, способной пройти через сеть в сосуды.

Вернуться к оглавлению 

Закрытоугольная глаукома

Характеризуется стремительным повышением внутриглазного давления за короткий срок. Чаще всего диагностируется у людей старше пятидесяти лет. Требует срочной терапии, в противном случае повышается риск слепоты. Недуг сопровождается образованием внутреннего блока в дренажной системе.

Основные факторы, провоцирующие развитие патологии:

  • Расширение зрачка. При увеличении его размера сжимается радужная оболочка, в результате чего у основания появляется микроскопическая складка, которая блокирует вход в переднюю камеру. Вызвать патологическое состояние может длительный приём определенной группы медикаментов;
  • Смещение стекловидного тела. Причина кроется в скоплении влаги или крови в заднем отделе глазного яблока. Также спровоцировать смещение может доброкачественная или злокачественная опухоль. В результате стекловидное тело передвигается вперед, хрусталик попадает в зрачок, перекрывая вход в переднюю камеру;
  • Зрачковый блок. Хрусталик плотно прилегает к зрачку, перекрывая просвет между задней и передней камерой. Нарушается отток внутриглазной жидкости, радужка смещается вперед. Зрачковый блок может спровоцировать гиперметропия, стрессовые ситуации.

Смешанная глаукома

Подобный диагноз ставят, если у пациента выявляют признаки открытоугольной патологии, однако периодически проявляются острые приступы повышения ВГД, связанные с блокировкой передней камеры.

Заболевание протекает тяжело, требует длительной терапии и тщательной диагностики.

Причины

Глаукома относится к категории недугов с генетической предрасположенностью. Таким образом, чаще всего патология выявляется у людей, чьи родственники страдали от данного заболевания. Основные причины развития аномалии:

  • Возрастные изменения в организме. Обычно недуг диагностируют у пациентов старше пятидесяти лет;
  • Согласно статистике от глаукомы чаще всего страдают афроамериканцы. Поскольку у них изначально внутриглазное давление выше, чем у европейцев;
  • Миопия;
  • Приём в течение длительного времени медикаментов из группы кортикостероидов;
  • Травма зрительного аппарата;
  • Повышение уровня сахара в крови;
  • Недостаток эстрогена.

По мере прогрессирования патологии у пациента наблюдается выпадение зрительных полей.

Стадии заболевания

Условно течение недуга делится на несколько этапов, в зависимости от степени повреждения зрительного нерва:

  • На первой стадии (начальная) зрительные поля остаются в норме, место выхода зрительного нерва немного увеличено;
  • На втором этапе (развитая) сужается периферический обзор, зрительный диск (ЗД) слегка приподнимается по краям;
  • Третья степень (далеко зашедшая) сопровождается значительным уменьшением зрительных полей, ЗД сильно поврежден;
  • Четвертая стадия (терминальная). На этом этапе зрение полностью пропадает. Пациент видит световое пятно с неправильной ориентацией. В некоторых случаях сохраняется незначительный островок просветления с области виска.
Если в вашей семье кто-то страдал от глаукомы, рекомендуется регулярно наблюдаться у окулиста. Патология, обнаруженная на ранней стадии, легче поддается лечению.

Симптомы глаукомы

Чаще всего аномалия на первоначальных этапах протекает без явных признаков. Человек не подозревает о развитии заболевания, пока не столкнется с серьезными проблемами со зрением. Первый симптом глаукомы – выпадение периферийной области обзора. Однако и этот признак пациенты обычно оставляют без внимания. Соответственно болезнь продолжает прогрессировать, поэтому медики дали ей неформальное название «тихий вор зрения».

В некоторых случаях тревожные симптомы появляются на раннем этапе, если у человека резко повышается внутриглазное давление. Признаки заболевания зависят от стадии и формы недуга.
Вернуться к оглавлению 

Острый приступ глаукомы

Происходит в результате резкого скачка внутриглазного давления. Нарушается кровообращение, что может спровоцировать слепоту. Приступ начинается неожиданно. Сначала пациент жалуется на острую головную боль (особенно в области затылка), дискомфорт в глазах. Начинается рвота, человек ощущает недомогание. Часто острый приступ глаукомы принимают за гипертонический кризис или мигрень. Если не оказать срочную помощь, последствия могут быть печальными.

«Опознать» недуг можно по ряду признаков:

  • Краснота глаз и век;
  • Отёчность области вокруг ока;
  • Помутнение роговой оболочки;
  • Расширение зрачка и его деформация.

В подобных случаях необходимо каждый час закапывать 2% раствор пилокарпина. Один раз в день пользуйтесь «Фосфаколом» или «Армином». Также рекомендуется 0,25 грамм «Диакарба», двадцать грамм слабительной соли, сделать ножные ванночки с горячей водой. Перед сном пациент должен выпить снотворное. При первой возможности доставьте его в клинику.

Хроническая открытоугольная форма

Заболевание прогрессирует медленно, поэтому на начальной стадии симптоматика отсутствует. Пациенты даже не догадываются о развитии недуга, поскольку изначально глаукома затрагивает периферийную область. Зрение ухудшается с края, постепенно приближаясь к центру ока. Это единственный симптом на первоначальном этапе.

Заболевание обычно поражает пожилых людей, поэтому им стоит регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Также данная стадия может сопровождаться следующими симптомами:

  • Неравномерное выпадение участков зрительных полей на обоих глазах;
  • На поздних стадиях периферийный обзор сужается.

Хроническая закрытоугольная глаукома

Развивается, если часто повторятся острые приступы. При повышении давления внутри органа зрения и нарушении оттока жидкости, сужаются сосуды радужной оболочки.

Если аномальное состояние держится в течение длительного времени, некоторые участки радужки разрушаются. Параллельно развивается абсцесс, приводящий к формированию спаек, препятствующих естественному оттоку влаги. Возможно изменение формы зрачка.

Чем чаще происходят острые приступы, тем больше спаек образуется на радужно-роговичном углу, сильнее нарушается процесс дренажа влаги. Эти факторы приводят к тому, что болезнь приобретает хроническую форму.

Вторичная глаукома

Причиной её развития являются иные недуги, например, увеит либо травма зрительного аппарата. Заболевание имеет такую же симптоматику, как острая закрытая форма глаукомы. В некоторых случаях вторичные признаки стираются проявлениями основной патологии.

При развитии данной разновидности недуга часто возникают трудности с диагностикой. Поскольку врачи уверены, что причина постоянной головной боли – это воспаление средней оболочки ока. Чтобы поставить правильный диагноз, они ориентируются на дополнительные признаки, характерные для глаукомы (размытое зрение, ореолы вокруг светящихся предметов).

Острая закрытоугольная форма

Данная разновидность заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • Мигрень (обычно пациенты отмечают сильную боль в области висков и темени);
  • Болевые ощущения в глазах;
  • Тошнота и рвота. Данное проявление недуга происходит из-за длительного нервного напряжения от затяжной мигрени;
  • Затуманенность зрения;
  • Вокруг светящихся объектов появляется ореол;
  • Краснота глаз.

Симптоматика держится не постоянно. Она может проявиться на пару часов, затем состояние больного нормализуется до следующего приступа. При каждом новом появлении опасных признаков поражается зрительный нерв. Подобные повреждения не регенерируются, поэтому важно, как можно раньше приступить к терапии.

Врожденная глаукома

Выявить подобное заболевание очень сложно, поскольку пациент не испытывает дискомфорта и ни на что не жалуется. Тем не менее, врачи выделяют ряд специфических симптомов, которые помогают диагностировать недуг у детей:

  • Непереносимость яркого света;
  • Усиленное слезотечение;
  • Непроизвольное подергивание века;
  • Увеличение размера ока из-за высокого внутриглазного давления;
  • Затуманенность зрения.

В некоторых случаях болезнь сопровождается косоглазием.
Вернуться к оглавлению 

 Симптомы глаукомы у детей

Врожденная патология чаще диагностируется у мальчиков, обычно она поражает одновременно оба глаза. Если открытоугольная аномалия развивается медленно, то симптоматика заболевания схожа со взрослой клинической картиной. Дополнительно у малышей до трёх лет наблюдаются увеличение размера глазного яблока. Это связано с тем, что их склера менее прочная и сильней подвержена растяжению.

Растянуться может и роговая оболочка, в результате чего на ней образуются микроскопические надрывы. В местах повреждения запускаются регенеративные процессы, способствующие формированию новых кровеносных сосудов. Это может привести к помутнению роговицы.

Методы диагностики

Главная проблема при выявлении глаукомы, особенно открытоугольной, заключается в том, что на ранних этапах она протекает без ярко выраженной симптоматики. Многие пациенты, у которых происходят деструктивные процессы в зрительном аппарате, даже не подозревают об этом пока не столкнутся с серьезными проблемами. По этой причине важно проходить регулярные медицинские осмотры, особенно после сорока лет.

Существует несколько методик для выявления глаукомы:

  • Тонометрия. Применяется для измерения внутриглазного давления. Один из основных способов диагностики. Повышение ВГД – это основной признак патологии. Иногда перед процедурой пациенту закапывают обезболивающий препарат. С помощью тонометра доктор замеряет сопротивление роговой оболочки давлению. Нормальным показателем считается ВДГ от 10 до 21 мм. рт. ст.;
  • Офтальмоскопия. С помощью медицинского прибора (офтальмоскопа) врач анализирует внутренние структуры органа зрения. Для расширения зрачка используются специальные капли. Глаукома вызывает гибель волокон, из которых состоит зрительный нерв. В результате изменяется его форма, по внешнему виду он напоминает чашу;
  • Гониоскопия. Осматривая угол передней камеры, окулист выявляет тип глаукомы. При визуальном осмотре это сделать невозможно;
  • Пахиметрия. Замер толщины роговой оболочки. Этот параметр влияет на точность измерения внутриглазного давления. Если она толстая, то уровень ВГД в реальности будет ниже, чем покажет тонометр. И, наоборот, при тонкой оболочке данные измерения меньше, чем реальное давление;
  • Периметрия. Позволяет обнаружить «слепые зоны», на которые пациенты часто не обращают внимания. Особенно если они располагаются в периферийной части. Глаза проверяют по очереди.
С помощью детальной диагностики доктор сможет поставить точный диагноз и определить форму заболевания.

Лечение глаукомы

Для терапии недуга используют самые разнообразные способы, главная цель которых купировать развитие аномалии и предотвратить слепоту. Если обнаружить глаукому на ранней стадии, то с помощью медикаментов или путем хирургического вмешательства, можно избежать потери зрения.

Пациент должен придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, принимать регулярно прописанные препараты. Помните о том, что каждое средство имеет побочные действия, поэтому не нужно принимать медикаменты без предварительной консультации с доктором. Помните о том, что вы с ним в одной команде боретесь против «недруга».

Капли при глаукоме

Для борьбы с заболеванием используют следующие глазные капли:

  • Гипотензивные препараты, направленные на снижение объема вырабатываемой внутриглазной жидкости. К ним относятся: «Проксодолол», «Бетаксолол» и т.д. Чаще всего врачи назначают «Тимолол малеат», который эффективно борется со всеми видами аномалии;
  • Средства для улучшения оттока влаги, расположенной внутри зрительного аппарата. Для терапии применяют «Пилокарпин», «Карбахолин», «Ацеклид». Недавно на рынке появились новые препараты «Травопрост» и «Латанопрост». Они активируют вывод жидкости по дополнительным каналам ока;
  • Комбинированные средства. Для снижения внутриглазного давления назначают препараты, в состав которых входит несколько активных компонентов, направленных не только на уменьшение ВГД, но и на снижение выработки жидкости. К ним относятся «Пилокарпин», «Фотил» и т.д.

Помните, что все средства разрешено использовать только после консультации с доктором.

Препараты для перорального применения

Если глазные капли не принесли ожидаемого результата, врач может прописать приём данной группы медикаментов. В форме таблеток назначают ингибиторы карбоангидразы. Например, «Диамокс», «Даранид» и т.п.

Однако около 50% не могут принимать их в течение длительного времени, поскольку сталкиваются с побочными эффектами.
Вернуться к оглавлению 

Лазерная коррекция

Используется при низкой степени эффективности медикаментозного лечения. Помогает сформировать новые каналы для вывода внутриглазной жидкости. Коррекция осуществляется под местным наркозом. На зону обработки устанавливают гониолинзу, в результате луч лазера воздействует исключительно на поврежденный участок.

Лазерная иридэктомия

Широко используется при терапии закрытоугольной глаукомы, сводит к минимуму риск рецидива. В процессе операции формируется дополнительный путь для оттока влаги из задней камеры в переднюю.

Возле корня радужной оболочки доктор лучом лазера проделывает микроскопическое отверстие. Одно из главных преимуществ процедуры – короткий срок восстановления.

Трабекулопластика

Применяется для борьбы с открытоугольной глаукомой. Лазером увеличивается размер межтрабекулярного блока, в результате чего нормализуется отток влаги в Шлеммов канал.

Операция проводится в амбулаторных условиях, не требует длительного восстановления.

iStent

Один из новейших способов лечения глаукомы. Это первый аппарат, предназначенный для микроинвазивной терапии заболевания. В результате операции улучшается отток жидкости, снижается внутриглазное давление. Оборудование создает отверстие в трабекулярной сети, которое не затягивается.

iStent – это микроскопическое устройство, которое устанавливается в зрительном аппарате пациента. Оно не доставляет дискомфорта, безопасно. «Стент» формирует небольшое отверстие, через которое осуществляется дренаж жидкости. Устройство вводят в разрез длиной полтора миллиметра. Методика подходит для молодых и пожилых пациентов.

Хирургическая операция

Данный способ лечения предназначен для создания новых путей вывода внутриглазной влаги либо на снижение объемов ее выработки. Операция длится максимум сорок минут, проводится в амбулаторных условиях. Для проведения процедуры используется внутривенный наркоз, поэтому пациент не испытывает болевых ощущений.

Реабилитационный период длится от одной до трёх недель, на протяжении которых необходимо на регулярной основе использовать противовоспалительные капли. В течение семи дней сохраняется дискомфорт в глазах.

Синусотрабекулотомия

Проводится при открытой и закрытой глаукоме. Суть операции – создание фильтрационной подушки, расположенной под конъюнктивой, куда попадает влага из передней камеры.

Процедура несложная, но эффективная. Нормальное внутриглазное давление восстанавливается в 80% случаев.

Операции с применением дренажей

Назначается при рефрактерной глаукоме. Поскольку фильтрующие процедуры в этом случае не принесут желаемого результата, сформированные фистулы будут зарастать. Поэтому проводится операция с установкой уникального дренажа, через который осуществляется отток жидкости.

К рефрактерным видам заболевания относится врожденная и вторичная глаукома.

Циклокриокоагуляция

Осуществляется при терминальном недуге, который сопровождается сильными болями. В процессе операции происходит разрушение отростков цилиарного тела, отвечающих за циркуляцию внутриглазной влаги.

Подобное вмешательство проводят на тяжелых стадиях аномалии, как дополнительный способ снижения давления внутри органа зрения. После процедуры блокируется выработка влаги, падает ВГД.

Вернуться к оглавлению 

Народные средства при глаукоме

Все рецепты из «бабушкиной аптечки» можно условно разделить на две группы: местные (капли, компрессы и т.п.) и общие (их необходимо на постоянной основе принимать внутрь).

  • Хорошо промойте и мелко нарежьте лист алоэ. Залейте растение кипятком. Оставьте на три часа, затем отфильтруйте. Используйте для промывки органа зрения два раза в течение дня;
  • В теплой кипяченой воде растворите мёд. Концентрация 1:3. Используйте утром и вечером, закапывайте по одной капле в каждый глаз;
  • В небольшой тканевый мешочек положите немного семян укропа, опустите его в кипяток. Через три минуты достаньте, остудите и прикладывайте к глазам на ночь;
  • Хорошо промойте ряску, тщательно измельчите траву. Добавьте 200 грамм водки, оставьте на четверо суток. Принимайте по 1 ст.л. три раза в день, запивайте настой ¼ стакана чистой воды.

Помните о том, что народная медицина не способна вылечить глаукому. Она помогает нормализовать давление внутри глаз, также используется в качестве профилактического мероприятия развития аномалии.

Прогноз

Если запустить болезнь и вовремя не приступить к её лечению, недуг 100% приведет к полной потере зрения. К сожалению, не всегда эффективны и приносят улучшение даже самые современные методики. Около 15% всех пациентов слепнут на один или оба глаза в течение двадцати лет.

Профилактика

Если у вас плохая генетика, и кто-то из родных страдал от подобного заболевания, необходимо регулярно посещать кабинет офтальмолога. Также к профилактическим мероприятиям относятся:

  • Не смотрите телевизор в темноте;
  • Каждые пятнадцать минут делайте перерыв в работе или чтении;
  • Сбалансируйте рацион, употребляйте меньше вредных продуктов и соли;
  • Прежде чем пить кофе на регулярной основе проведите небольшое тестирование. После чашечки употребленного напитка замерьте внутриглазное давление, если оно в норме, то можно смело пить кофе;
  • Никотин опасен для здоровья органа зрения, поэтому откажитесь от сигарет или сведите их употребление к минимуму;
  • Для снижения давления достаточно восьмичасового ночного отдыха, пары ложечек мёда перед сном и теплой ванночки для ног;
  • Ведите активный образ жизни, больше гуляйте на свежем воздухе.
Единственный способ сохранить зрение при глаукоме – ранняя диагностика, регулярное наблюдение у доктора и правильная терапия.

Заключение

Глаукома – это опасное заболевание, способное привести к полной потере зрения. Однако если выявить недуг на ранней стадии, то сохраняется шанс на благоприятный исход терапии. При постановке данного диагноза пациент ставится на диспансерный учёт и обязан каждые два месяца посещать окулиста для осмотра и получения рекомендаций по лечению патологии.

Посмотрев видеоролик, вы получите дополнительную информацию о глаукоме.

Вернуться к оглавлению 

Ссылка на основную публикацию